Desde hace semanas han circulado publicaciones en diferentes medios sobre la terrible situaci\u00f3n que han enfrentado muchos m\u00e9dicos en Italia y en otros pa\u00edses al no contar con suficientes tratamientos para los pacientes muy graves con enfermedad por coronavirus 2019. Estos pacientes presentan s\u00edndrome de insuficiencia respiratoria, por lo que requieren ingresar a unidades de cuidados intensivos y ser conectados a un ventilador mec\u00e1nico que supla la funci\u00f3n de respiraci\u00f3n que no pueden realizar sus pulmones; se busca que mientras tanto el organismo del paciente supere la enfermedad. Aunque el porcentaje de enfermos muy graves que necesitan tratamiento de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es bajo \u2013un c\u00e1lculo aproximado es que sea el 5% de las personas infectadas\u2013, si los pacientes lo necesitan al mismo tiempo, no hay forma de que todos lo reciban porque no hay suficientes ventiladores \u2013ni unidades de cuidados intensivos ni personal capacitado para dar el tratamiento\u2013.<\/p>\n
\u00c9sta es una situaci\u00f3n que se prev\u00e9 que vamos a enfrentar en nuestro pa\u00eds, por lo que diferentes instituciones han estado discutiendo y trabajando desde hace semanas para establecer protocolos que definan la manera m\u00e1s \u00e9tica de tomar decisiones sobre la distribuci\u00f3n de estos recursos escasos, para lo cual ha sido de gran utilidad las experiencias y gu\u00edas publicadas de otros pa\u00edses. Ya el Consejo de Salubridad General public\u00f3 el Proyecto Gu\u00eda de Triaje para la Asignaci\u00f3n de Recursos de Medicina Cr\u00edtica.<\/p>\n
Las decisiones que habr\u00e1 que tomar son muy duras porque determinan a qu\u00e9 pacientes se les tratar\u00e1 de salvar la vida y a cu\u00e1les no se les puede ofrecer esa oportunidad. Es fundamental entender que, por mucho que se quisiera atender a todos los pacientes, esto es sencillamente imposible. \u00bfQuiere esto decir que los pacientes j\u00f3venes podr\u00e1n recibir los tratamientos intensivos y que se descartar\u00e1 a los que tengan 80 a\u00f1os o m\u00e1s? S\u00ed y no. En una situaci\u00f3n en que los recursos de salud escasean porque las personas enfermas \u2013las que se infectan de COVID-19, m\u00e1s todas las que en situaciones normales se enferman\u2013 requieren atenci\u00f3n al mismo tiempo, cambia la relaci\u00f3n entre los principios bio\u00e9ticos que orientan la atenci\u00f3n m\u00e9dica. En situaciones normales son prioritarios la beneficencia \u2013buscar lo mejor para el paciente desde la perspectiva del m\u00e9dico\u2013 y el respeto a la autonom\u00eda \u2013respaldar las decisiones del paciente sobre si acepta o rechaza los tratamientos que le ofrece el m\u00e9dico\u2013.<\/p>\n
En una situaci\u00f3n de pandemia el principio bio\u00e9tico que debe prevalecer \u2013sin que se descarten los otros\u2013 es el de justicia social y las decisiones m\u00e9dicas, que incluyen decidir c\u00f3mo usar los recursos escasos, buscan que \u00e9stos se aprovechen de la mejor manera posible para tener el m\u00e1ximo beneficio para la comunidad, en lugar de decidir individuo por individuo. El primer criterio \u00e9tico que hay que considerar para la distribuci\u00f3n de recursos escasos es la valoraci\u00f3n m\u00e9dica que indica la probabilidad de supervivencia de un paciente al recibir un tratamiento como un ventilador mec\u00e1nico. Si un paciente tiene nulas o muy bajas probabilidades de sobrevivir, aun recibi\u00e9ndolo, no se le debe asignar porque lo va a desaprovechar y le va a quitar la oportunidad de vivir a un enfermo que tiene m\u00e1s probabilidades de beneficiarse del tratamiento y curarse. En general, los adultos mayores de 80 a\u00f1os, adem\u00e1s de m\u00e1s edad, tienen m\u00e1s enfermedades que disminuyen de manera importante su probabilidad de supervivencia y por eso ser\u00eda m\u00e1s justo que el tratamiento se le de a un joven que, fuera de la grave insuficiencia respiratoria, no presentan enfermedades que pongan en riesgo su vida.<\/p>\n
Es muy dif\u00edcil negarle a un paciente de 80 a\u00f1os (o m\u00e1s) un tratamiento que se supone que querr\u00eda recibir o eso quisieran sus familiares \u2013tambi\u00e9n hay enfermos que han expresado que no lo querr\u00edan y entonces no hay que neg\u00e1rselo\u2013. Pero es todav\u00eda m\u00e1s dif\u00edcil tener que decidir a qui\u00e9n se le va a dar el \u00fanico tratamiento que hay cuando dos pacientes se encuentran en condiciones m\u00e9dicas similares; es decir, con neumon\u00eda causada por COVID-19, pero sin enfermedades adicionales, de manera que ambos tendr\u00edan probabilidades de sobrevivir si se les conecta a un ventilador. Qu\u00e9 m\u00e1s quisiera el personal m\u00e9dico que no tener que decidir, pero la experiencia en otros pa\u00edses ha mostrado que las situaciones en que s\u00f3lo un paciente puede recibir el tratamiento han sido \u2013y ser\u00e1n en M\u00e9xico\u2013 una realidad. \u00bfC\u00f3mo fundamentar \u00e9ticamente a qui\u00e9n se le da?<\/p>\n
Se ha recomendado que no sean los m\u00e9dicos los que tomen esa decisi\u00f3n cuando se presente una situaci\u00f3n as\u00ed, sino que puedan seguir los criterios que previamente ha establecido y fundamentado \u00e9ticamente un comit\u00e9. Criterios que estar\u00e1n sujetos a revisi\u00f3n y que habr\u00e1 que comunicar con transparencia a la comunidad, en la que se incluyen los pacientes y familiares actuales y potenciales, porque es importante que \u00e9sta reconozca en esos criterios valores sociales que comparte. Esto no quiere decir que los pacientes \u2013o sus familiares\u2013 acepten f\u00e1cilmente que no van a recibir el tratamiento que esperaban. Desde la perspectiva del paciente \u2013o de sus familiares\u2013 \u00e9l es quien importa, no la comunidad, pero en la medida en que seamos m\u00e1s quienes tomemos conciencia de que esta situaci\u00f3n tan extraordinaria exige medidas excepcionales, seremos m\u00e1s quienes entendamos que, en caso de enfermar gravemente, no ser\u00e1 nuestro inter\u00e9s individual el que necesariamente prevalezca.<\/p>\n
El reto de distribuir bienes escasos en la atenci\u00f3n m\u00e9dica no es nuevo. Un ejemplo que nos es cercano es lo que sucede con los \u00f3rganos y tejidos donados para trasplante que son insuficientes en todos los pa\u00edses, pero significativamente m\u00e1s en algunos, como lamentablemente es el caso de M\u00e9xico. Este hecho es una clara indicaci\u00f3n de que no estamos acostumbrados a vivir y pensarnos como comunidad; de hacerlo, ser\u00eda mucho m\u00e1s alta la tasa de donaci\u00f3n de \u00f3rganos que las personas no van a necesitar despu\u00e9s de morir, lo cual significar\u00eda la posibilidad de que puedan sobrevivir muchos enfermos.<\/p>\n
Tambi\u00e9n es posible que la gente no se comprometa a ser donador porque eso implicar\u00eda asumir que un d\u00eda va a morir \u2013porque una cosa es saberlo y otra cosa es creerlo\u2013. El punto es que, debido a la escasez de \u00f3rganos, se han tenido que establecer criterios \u00e9ticos para distribuirlos de manera justa y, tambi\u00e9n aqu\u00ed, el primero de ellos se refiere a aspectos m\u00e9dicos como son la gravedad del paciente, la probabilidad de que resulte beneficioso y la compatibilidad entre donador y receptor. El siguiente criterio \u00e9tico es que el \u00f3rgano se asigne de acuerdo con una lista de espera para que el primero en ella sea quien reciba el siguiente \u00f3rgano disponible, un criterio que no puede tomarse en cuenta en la actual situaci\u00f3n de pandemia.<\/p>\n
Marco Vergano, un m\u00e9dico intensivista del hospital San Giovanni Boscoen Tur\u00edn, Italia, explica que ser\u00eda un grave error seguir ahora el criterio de first come first serve para asignar tratamientos como la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. La raz\u00f3n es que se saturar\u00eda la atenci\u00f3n cr\u00edtica con los enfermos m\u00e1s graves que podr\u00edan mantenerse vivos por varios d\u00edas, a pesar de que existan datos m\u00e9dicos que indiquen que despu\u00e9s ellos no van a sobrevivir. De actuar as\u00ed, no s\u00f3lo terminar\u00edan muriendo estos pacientes sino tambi\u00e9n otros que hubieran podido sobrevivir si hubieran recibido el tratamiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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